Сьогодні, у багатьох людей, що живуть з ВІЛ діагностований Гепатит С. Наявність Гепатиту C вимагає уважнішого відношення до повсякденного життя і здоров'я. Ми постаралися знайти відповіді на п'ять основних питань, пов'язаних з Гепатитом С.
1. Чому люди з ВІЛ повинні хвилюватися, якщо у них Гепатит С?
Великий відсоток людей, що живуть з ВІЛ окрім ВІЛ-інфекції є носіями вірусу Гепатиту С. Наявність двох інфекцій в організмі називають коінфекцією. Гепатит С - одна з найбільш частих причин хронічних хвороб печінки, що завдає сильного збитку здоров'ю людей з ВІЛ.
Наявність Гепатиту С у людини може так само вплинути на зміни в терапії ВІЛ. Рекомендується всім ВІЛ -позитивним проходити тестування на наявність Гепатиту С. Важливим завданням для людей з ВІЛ і тих, хто надає їм медичну допомогу, є профілактика зараження Гепатитом С. Хто ж не має цього захворювання, зниженням ризику хронічних захворювань печінки.
2. Хто найбільш схильний до коінфекції?
Наявність одночасно ВІЛ-інфекції і Гепатиту С є звичайним явищем серед споживачів ін'єкційних наркотиків (50-90%), оскільки вірус Гепатиту С легко передається через кров. Так само, таке поєднання інфекцій є поширеним у хворих гемофілією, яким переливалися великі об'єми крові, що не пройшли адекватної обробки по знищенню вірусів (продукти крові, випущені до 1987 року). Ризик передачі парентеральний або статевим шляхом для Гепатиту С набагато нижчий, ніж для ВІЛ-інфекції.
3. Особливості коінфекції ВІЛ і Гепатиту С
Хронічний Гепатит С розвивається в 70 % інфікованих і спричиняє собою хронічні захворювання печінки в 70 % з них. Наявність ВІЛ-інфекції і Гепатиту С одночасно асоціюється з вищим титром вірусу Гепатиту С, швидшим розвитком захворювань печінки, а так само зростаючим ризиком цирозу печінки. Тому Гепатит С розглядається як опортуністична інфекція у ВІЛ - позитивних, а не розглядається, як асоційоване зі СНІДом захворювання. Оскільки комбінована терапія і профілактика опортуністичних захворювань дозволили значно продовжити життя людей з ВІЛ. Захворювання печінки, викликані Гепатитом С, стали однією з найважливіших причин госпіталізацій і смертності серед людей з ВІЛ в США.
Вплив Гепатиту С на прогрес ВІЛ-інфекції не є однозначним. Хоча в деяких дослідженнях вказується, що певні типи цього вірусу прискорюють перехід ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу, це питання до цих пір залишається відкритим. Враховуючи, що пацієнти з ВІЛ-інфекцією і Гепатитом С, приймаючи комбіновану терапію живуть довше, то для того, щоб вивчити вплив Гепатиту на перебіг ВІЛ-інфекції потрібно більше часу.
4. Що можна зробити для профілактики коінфекції?
Люди, що живуть з ВІЛ, можуть вберегти себе від зараження Гепатитом С. Ці ж заходи допоможуть запобігти передачі ВІЛ-інфекції іншим людям. Припинення ін'єкційного вживання наркотиків перекриє головний канал попадання вірусу Гепатиту С в організм; для досягнення такого результату рекомендується проходження реабілітаційних програм. Якщо людина все ж продовжує колотися, їй необхідно використовувати стерильні інструменти кожного разу, коли вводиться ін'єкційний наркотик, а так само не допускати повторного використання шприца, голки, води і інструментів для приготування наркотика
Зубні щітки, бритви і інші предмети, які можуть мати контакт з кров'ю, мають бути строго індивідуальними. Ризик передачі Гепатиту С при статевих контактах досить невисокий, але не дивлячись на це він існує. Консультація з фахівцем допоможе вам вибрати безпечнішу поведінку, що знижує вірогідність зараження Гепатитом С.
5. Загальні рекомендації поведінки пацієнтів з ВІЛ і Гепатитом С
а) Люди, інфіковані ВІЛ і Гепатитом С, мають бути проконсультовані з приводу безпечної поведінки.
б) ВІЛ - позитивні з підтвердженим діагнозом "Гепатит С" потребують інформації про те, як не нашкодити своїй печінці, про перебіг хронічних захворювань цього органу. В разі потреби, коінфіковані мають бути забезпечені адекватним лікуванням. Цим людям потрібно уникати вживання великих доз алкоголю. Відмова від вживання алкоголю рекомендується і тому, що вплив навіть малих його доз на протікання і прогрес хвороби ще не вивчений. Пацієнтам з коінфекцією необхідно консультуватися з лікарем, що лікує, перш ніж починати прийом будь-яких ліків, включаючи трави і альтернативне лікування через можливість побічних ефектів на печінку.
в) В разі прогресу Гепатиту С у людей з ВІЛ їм рекомендується зробити щеплення від Гепатиту А, оскільки цей вірус легше передається людям з хронічними захворюваннями печінки. Так само, людям з коінфекцією рекомендується вакцина проти Гепатиту В, оскільки у ВІЛ-позитивних може бути ймовірність передачі і цього вірусу. Відомо, що вакцини є безпечними для ВІЛ-позитивних і дві третини тих, кому було зроблено щеплення, виробляють антитіла. Тестування на наявність антитіл до Гепатиту А після щеплення не рекомендується, а ось тестування на антитіла до Гепатит В повинно бути проведено на протязі одного - двох місяців після перших серій вакцинації. Ті люди, організм яких не виробив антитіла, мають бути ревакциновані.
г)Комбінована терапія не впливає на Гепатит С. В той же час, у людей з коінфекцією, побічні ефекти від ліків можуть виявитися в більшій мірі, тому комбінована терапія повинна даватися їм під суворим медичним спостереженням. Але дослідження показують, що у більшості коінфікованих людей не загострюються симптоми Гепатиту С після початку прийому комбінованої терапії .
д) В більшості випадків застосовується два способи лікування хронічного Гепатиту С: монотерапія альфа інтерфероном і комбінована терапія альфа інтерфероном і рібавіріном. За відсутності ВІЛ-інфекції комбінована терапія показує кращі результати (30-40%), чим монотерапія (10-20%). Комбінована терапія ефективніша проти генотипів Гепатиту С №2 і №3, і вимагає коротшого періоду вживання. Не дивлячись на те, що комбінована терапія має велику кількість побічних ефектів, вона є найбільш вживаною в різних країнах світу. Зазвичай, монотерапію застосовують для лікування тих пацієнтів, в яких є протипоказання до вживання рібавіріна.
е) Як показали дослідження, дія монотерапії інтерфероном на Гепатит C у ВІЛ+ пацієнтів в деякій мірі нижча, ніж у ВІЛ - негативних, але ці дані не мають великого статистичного значення. Коінфіковані пацієнти досить добре переносять монотерапію. Не було досліджено побічних ефектів від тривалого вживання комбінованої терапії у коїнфікованих людей, але дослідження, що проводяться, говорять, що вона краща, ніж моно. Побічні ефекти комбінованої терапії у ВІЛ - позитивних людей виявляються більшою мірою. Комбінована терапія для лікування Гепатиту С у ВІЛ - позитивних повинна застосовуватися з обережністю до того моменту, поки не будуть проведені додаткові дослідження.
ж) Люди з хронічним Гепатитом С, які продовжують вживати алкоголь, ризикують своєю печінкою; мало того, противірусна терапія може виявитися для них неефективною. Тому сувора алкогольна абстиненція рекомендується людям, що приймають противірусну терапію, а інтерферон потрібно з обережністю призначати тим, хто недавно припинив вживання алкоголю. Зазвичай перед початком терапії рекомендується те, що через піврічне утримується від алкоголю, таким пацієнтам можливо будуть потрібні алкогольно-реабілітационниє програми.
з) Не дивлячись на те, що була проведена мала кількість досліджень по використанню противірусної терапії для лікування хронічного Гепатиту С у тих людей, які видужують від довгого вживання ін'єкційних наркотиків, існує думка, що терапія інтерфероном асоціюється з можливими рецидивами як через побічні ефекти, так і тому, що інтерферон вводиться ін'єкційно. Ще менше досвіду по лікуванню інтерфероном людей, що є активними споживачами, і додаткове занепокоєння викликає той факт, що ця група схильна до ризику реінфекції Гепатитом С. Не дивлячись на те, що активним споживачам рекомендується те, що піврічне утримується від вживання, потрібні додаткові дослідження позитивних і негативних чинників в лікуванні цих пацієнтів. Незалежно від цього люди з вже минулими або все ще наявними проблемами з вживанням повинні проходити терапію під спостереженням нарколога. Пацієнти можуть успішно проходити терапію реофероном, знаходячись на метадоновому лікуванні.
и) У зв'язку з тим, що багато людей з коінфекцією мають чинники (депресія, вживання наркотиків або алкоголю), які можуть звести нанівець ефект противірусної терапії, лікування хронічного Гепатиту С повинно проводитися лікарем, що має досвід лікування людей з коінфекцією. Невідомо чи потрібна підтримуюча терапія після курсу лікування, але однозначно те, що ці люди повинні уникати вживання наркотиків і іншої поведінки, яка може спричинити реіфікування Гепатитом С. Також не рекомендується вживати алкоголь.
6. Які дослідження потрібно провести в сфері коінфекції?
Проведення додаткових досліджень зможе знайти відповіді на наступні питання:
Як впливає ВІЛ-інфекція на перебіг Гепатиту С?
Чи впливає використання комбінованої терапії на перебіг Гепатиту С?
Чи впливає наявність Гепатиту С на перебіг ВІЛ-інфекції?
Як найефективніше і безпечно лікувати хронічний Гепатит у ВІЛ - позитивних?
Яка найбільш ефективна схема лікування коінфікованих людей?
